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擴(kuò)大范圍　提高額度　縮短時(shí)間　放寬條件

我縣參保職工6月起將享受更多醫(yī)保待遇

　　為進(jìn)一步完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平，讓改革發(fā)展成果更多更公平惠及人民群眾，根據(jù)市醫(yī)療保障局《關(guān)于統(tǒng)一職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇的通知》文件要求，結(jié)合我縣實(shí)際，從2019年6月1日起，提高職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?，F(xiàn)就社會(huì)各界關(guān)注的相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行解讀。
　　一、參保職工繳費(fèi)多長(zhǎng)時(shí)間才能享受報(bào)銷待遇？
　　首次參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)以及中斷繳費(fèi)超過(guò)6個(gè)月的參保職工，自參保繳費(fèi)或補(bǔ)繳中斷期間費(fèi)用的當(dāng)月起，3個(gè)月后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。與原政策“待遇享受與連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間相掛鉤，連續(xù)參保繳費(fèi)不滿6個(gè)月的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予補(bǔ)償；滿6個(gè)月不滿1年的，醫(yī)療費(fèi)用限額為3萬(wàn)元；滿1年不滿2年的，醫(yī)療費(fèi)用限額為5萬(wàn)元；滿2年才能享受正常的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位和參保人員中斷或未足額繳費(fèi)，超過(guò)6個(gè)月以上的，在按規(guī)定補(bǔ)繳后，視同首次參保”相比，有效縮短參保職工享受報(bào)銷待遇的期限規(guī)定，提高了保障及時(shí)性。
　　例如：市民王先生，2019年1月28日首次參加了職工醫(yī)療保險(xiǎn)，按原政策，要到2019年7月1日才可以享受3萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)用限額報(bào)銷待遇，到2020年1月1日才可以享受5萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)用限額報(bào)銷待遇，到2021年1月1日才可以享受正常醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇。而按新政策，到2019年4月1日就可享受正常醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇。
　　例如：市民陳女士，自2010年1月10日起參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，2018年7月起中斷繳費(fèi)，一直到2019年4月10日才續(xù)保并補(bǔ)繳中斷期間（9個(gè)月）費(fèi)用，按原政策，陳女士視為從2019年4月10日首次參保，待遇享受與連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間相掛鉤，要到2021年4月1日才可享受正常醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。而按新政策，到2019年7月1日就可享受正常醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇。
　　二、在外地參加職工醫(yī)保的就業(yè)人員轉(zhuǎn)入我縣職工醫(yī)保在經(jīng)辦服務(wù)、待遇保障上提供哪些新體驗(yàn)？
　　在原參保地正常享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的就業(yè)人員轉(zhuǎn)入我縣職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，自醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出之日起3個(gè)月內(nèi)辦理轉(zhuǎn)入并續(xù)保的，享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇；轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入期間應(yīng)繳未繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)予補(bǔ)繳，期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)予以報(bào)銷。超過(guò)3個(gè)月辦理轉(zhuǎn)入并續(xù)保的，從續(xù)保當(dāng)月起，3個(gè)月后享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇。此前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷。這項(xiàng)政策使流動(dòng)到我縣就業(yè)的人員可以及時(shí)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系，獲得醫(yī)療保障，解除后顧之憂。
　　例如：李女士今年3月份從揚(yáng)州流動(dòng)到我縣就業(yè)，流動(dòng)前一直處于連續(xù)參保狀態(tài)，在5月10日因急性闌尾炎到縣院住院治療，治愈后出院。只要李女士于6月30日前辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)，并補(bǔ)繳了4月到6月期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用盡管發(fā)生在轉(zhuǎn)入續(xù)保之前，也是可以報(bào)銷的；但李女士拖延到7月1日之后辦理轉(zhuǎn)入續(xù)保手續(xù)的話，到10月1日才可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇，5月份發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷。
　　三、我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保待遇享受如何銜接？
　　本縣范圍內(nèi)正常享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員轉(zhuǎn)入職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，自轉(zhuǎn)入起3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由轉(zhuǎn)入地按城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定予以報(bào)銷，在職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支。
　　例如：居民楊先生，自2017年起參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并正常享受醫(yī)保待遇，今年4月10日轉(zhuǎn)入我縣職工醫(yī)保，從7月1日起才可享受職工醫(yī)保報(bào)銷待遇。5月15日楊先生因病到縣院住院治療，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，可按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷。
　　四、對(duì)參保職工就診和費(fèi)用結(jié)算手續(xù)有何具體要求？
　　參保職工無(wú)特殊情況必須持社會(huì)保障卡就診和結(jié)算費(fèi)用，其在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，年度內(nèi)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目（含特殊醫(yī)用材料）、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施“三個(gè)目錄”的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)按照規(guī)定予以報(bào)銷。參保職工因非直接結(jié)算而由個(gè)人墊付的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)在票據(jù)產(chǎn)生之日到次年3月底前申請(qǐng)報(bào)銷。
　　五、門診普通疾病補(bǔ)償待遇帶來(lái)哪些新實(shí)惠？
　　參保職工當(dāng)年個(gè)人醫(yī)療賬戶用完后，再自付500元（城鎮(zhèn)低保、特困、重殘人員為0元），在一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例分別為70%、60%、50%，年度內(nèi)支付限額為1500元，參保人得到了更多的實(shí)惠。
　　六、門診慢性病病種范圍和補(bǔ)償待遇有哪些新拓展？
　　新政策所確定的慢性病病種具體有：高血壓病（高危以上）、冠心病、擴(kuò)張型心肌病、支氣管哮喘、肺氣腫、慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺病、特發(fā)性肺纖維化、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性腎小球腎炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退癥、銀屑病、阿爾茨海默氏癥、癲癇、視網(wǎng)膜變性、結(jié)核病、艾滋病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病。慢性病病種由原來(lái)的18種增加到20種，進(jìn)一步擴(kuò)大了病種范圍。
　　患慢性病的參保職工，當(dāng)年個(gè)人醫(yī)療賬戶用完后，再自付300元，在一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例分別為90%、80%、75%，年度內(nèi)支付限額為3000元。比起原政策在職人員900元、退休人員1300元的年度內(nèi)支付限額，新政策的待遇總體提高一倍以上。
　　七、門診特殊病定點(diǎn)就醫(yī)管理在便民方面有何新提升？
　　門診特殊病實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)，每人可選擇兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，即時(shí)結(jié)算。相比原政策“特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇一家等級(jí)醫(yī)院和一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”，可供選擇的自由度進(jìn)一步提高，更加地便民。
　　八、參保職工享受門診報(bào)銷待遇的條件有何變化？
　　門診慢性病、特殊病享受報(bào)銷待遇的前提條件，原政策規(guī)定中“個(gè)人醫(yī)療賬戶用完后”，新政策調(diào)整為“當(dāng)年個(gè)人醫(yī)療賬戶用完后”，并且起付線和門診報(bào)銷后政策范圍內(nèi)由個(gè)人自付的費(fèi)用可用個(gè)人醫(yī)療賬戶歷年余額支付，放寬了享受條件，受益面得到擴(kuò)大。
　　例如：原縣棉織廠退休職工周大爺，截至目前，個(gè)人醫(yī)療賬戶累計(jì)余額10000元，其中含今年劃入個(gè)人賬戶金額900元，一個(gè)月前被認(rèn)定為糖尿病II型，按原政策，周大爺需將個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余的10000元用完后，才可以享受門診慢性病報(bào)銷待遇。但按新政策，周大爺今年劃入個(gè)人賬戶金額900元不夠支付門診就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，就可以享受慢性病報(bào)銷待遇，而且報(bào)銷后政策范圍內(nèi)由個(gè)人自付的費(fèi)用，可以用歷年個(gè)人醫(yī)療賬戶余額來(lái)支付。
　　九、參保職工血液凈化的醫(yī)保待遇有何新提高？
　　患慢性腎功能衰竭的參保職工進(jìn)行血液凈化（含血液透析、腹膜透析、血液透析濾過(guò)、血液灌流）年度費(fèi)用6萬(wàn)元以內(nèi)按實(shí)報(bào)銷，超過(guò)6萬(wàn)元的部分按90%報(bào)銷（其中乙類診療項(xiàng)目血液透析濾過(guò)、血液灌流費(fèi)用個(gè)人先自付10%，其余費(fèi)用納入血液凈化費(fèi)用計(jì)算；血液灌流的灌流器費(fèi)用按特殊醫(yī)用材料政策直接報(bào)銷）。新政策將參保職工血液凈化年度費(fèi)用中按實(shí)報(bào)銷的額度由“4萬(wàn)元”提高到“6萬(wàn)元”，超過(guò)6萬(wàn)元的部分按90%報(bào)銷，進(jìn)一步減輕了血透患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)，有效減少了因病致貧、因病返貧的發(fā)生。
　　例如：某工廠參保職工李女士患慢性腎功能衰竭，做血液透析年均費(fèi)用7萬(wàn)元，按原政策4萬(wàn)元以內(nèi)按實(shí)報(bào)銷,4萬(wàn)元到7萬(wàn)元的部分報(bào)銷90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)3000元，按新政策6萬(wàn)以內(nèi)按實(shí)報(bào)銷，6萬(wàn)元到7萬(wàn)元的部分報(bào)銷90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)1000元。
　　十、住院起付線有什么新導(dǎo)向？
　　在三級(jí)或二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的為700元/次，在一級(jí)或其他二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的為500元/次，在鎮(zhèn)（區(qū)、街道）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的為200元/次。由基層向上級(jí)轉(zhuǎn)診的，僅需負(fù)擔(dān)起付線的差額費(fèi)用；由上級(jí)向基層轉(zhuǎn)診的，不再負(fù)擔(dān)基層起付線。轉(zhuǎn)市外的為1000元/次。相比原政策，縣內(nèi)住院起付線分別下降100元，適度拉開(kāi)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付線差距，從政策導(dǎo)向鼓勵(lì)基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診。
　　例如：退休職工趙大媽，在正紅中心衛(wèi)生院住院治療，因病情需轉(zhuǎn)外，經(jīng)正紅中心衛(wèi)生院轉(zhuǎn)到縣院繼續(xù)治療，僅需負(fù)擔(dān)起付線差額500元（700元至200元）；趙大媽經(jīng)縣院治療穩(wěn)定后，接著由縣院轉(zhuǎn)回正紅中心衛(wèi)生院繼續(xù)住院治療，就不要負(fù)擔(dān)再次入正紅中心衛(wèi)生院的200元起付線。

濱海縣職工基本醫(yī)保政策問(wèn)答

　　一、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍和對(duì)象有哪些？
　　我縣行政區(qū)域的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、城鎮(zhèn)各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位及其職工，個(gè)體工商戶及其雇工等，應(yīng)當(dāng)依法參加統(tǒng)賬結(jié)合的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位和參保人員必須參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
　　二、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何規(guī)定？
　　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位按照全部在職職工工資總額的8%繳納，在職職工按本人繳費(fèi)工資的2%繳納。靈活就業(yè)等人員由個(gè)人按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)10%繳納。本人工資額低于當(dāng)年度最低繳費(fèi)基數(shù)的，按最低繳費(fèi)基數(shù)繳納。參保人員須同時(shí)繳納大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，每人每月12元，其中單位繳納6元（個(gè)人參保的由個(gè)人繳納）、從個(gè)人醫(yī)療賬戶中劃轉(zhuǎn)6元。參保人員在辦理職工醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)時(shí)，一次性繳納大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1080元。
　　三、如何辦理參保手續(xù)？
　　單位參保：?jiǎn)挝唤?jīng)辦人員到縣社保服務(wù)大廳（縣城阜東中路155號(hào)社保大樓四樓）辦理參保手續(xù)，填報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)登記表》《社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)人員花名冊(cè)》等，繳費(fèi)次月到卡管中心咨詢辦理社會(huì)保障卡。個(gè)人新參保：持本人身份證和《職工養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)》原件，到縣醫(yī)保服務(wù)大廳申報(bào)，經(jīng)審核同意后辦理參保手續(xù)。個(gè)人續(xù)保：持社會(huì)保障卡或身份證到醫(yī)保服務(wù)大廳續(xù)接繳費(fèi)。
　　四、個(gè)人醫(yī)療賬戶如何劃分？
　　個(gè)人醫(yī)療賬戶的劃入比例為：45周歲及以下，按本人繳費(fèi)基數(shù)的3%劃入；46周歲至退休前，按本人繳費(fèi)基數(shù)的4％劃入；退休人員按本人上年度退休金的5%劃入。其結(jié)余部分可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。
　　五、享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇要滿足哪些條件？
　　達(dá)到法定退休年齡，退休前處于連續(xù)參保狀態(tài)，且累計(jì)繳費(fèi)年限男滿25年、女滿20年（《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施前已經(jīng)退休的人員，累計(jì)繳費(fèi)年限男滿30年、女滿25年），實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年，并一次性補(bǔ)足或繳足大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)達(dá)15年。上述繳費(fèi)年限不足的，按照辦理補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠ど鐣?huì)平均工資、10%繳費(fèi)比例以及需補(bǔ)繳年限，一次性補(bǔ)足職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；亦可逐年繳費(fèi)，享受在職人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，直至達(dá)到符合享受退休人員醫(yī)保待遇的條件為止。
　　在滿足上述有關(guān)條件情況下，職工因病或非因工負(fù)傷，經(jīng)縣級(jí)以上勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)，完全喪失勞動(dòng)能力按月領(lǐng)取生活費(fèi)的人員，應(yīng)按規(guī)定繳費(fèi)基數(shù)和比例繼續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，待男年滿50周歲、女年滿45周歲時(shí)，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
　　六、門診醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？
　　1.普通疾病報(bào)銷待遇：參保職工當(dāng)年個(gè)人醫(yī)療賬戶用完后，再自付500元（城鎮(zhèn)低保、特困、重殘人員為0元），在一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例分別為70%、60%、50%，年度內(nèi)支付限額為1500元。
　　2.慢性病報(bào)銷待遇：慢性病病種（20種）：高血壓?。ǜ呶Ｒ陨希?、冠心病、擴(kuò)張型心肌病、支氣管哮喘、肺氣腫、慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺病、特發(fā)性肺纖維化、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性腎小球腎炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退癥、銀屑病、阿爾茨海默氏癥、癲癇、視網(wǎng)膜變性、結(jié)核病、艾滋病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病。
　　經(jīng)確認(rèn)患有上述慢性病的參保職工，當(dāng)年個(gè)人醫(yī)療賬戶用完后，再自付300元，在一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例分別為90%、80%、75%，年度內(nèi)支付限額為3000元。
　　3.特殊病報(bào)銷待遇：特殊病病種（23種）：惡性腫瘤、慢性乙型肝炎、再生障礙性貧血、慢性腎臟?。–KD3-5期）、免疫性血小板減少癥、骨髓增生異常綜合癥、腎病綜合癥、血友病、自身免疫性肝病、肝硬化、克羅恩病、腦卒中恢復(fù)期（2年內(nèi)）、帕金森病、重癥肌無(wú)力、類風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合癥、多發(fā)性肌炎、垂體瘤、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、皮肌炎、精神病<精神分裂癥、分裂型情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）、抑郁癥（經(jīng)過(guò)?？谱≡褐委煟?gt;。
　　經(jīng)確認(rèn)患有上述特殊病的參保職工，當(dāng)年個(gè)人醫(yī)療賬戶用完后，在一級(jí)、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例分別為90%、80%，年度內(nèi)支付限額按原有標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。門診特殊病實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)，每人可選擇兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
　　4.普通疾病、慢性病、特殊病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不重復(fù)享受。參保職工確因病情需要到市外就醫(yī)的，報(bào)銷比例對(duì)應(yīng)降低10個(gè)百分點(diǎn)。起付線和門診報(bào)銷后政策范圍內(nèi)應(yīng)由個(gè)人自付的部分，可用個(gè)人醫(yī)療賬戶歷年余額支付。
　　七、住院醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？
　　1.住院費(fèi)用結(jié)算設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，起付線(含)以下醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)。在三級(jí)或二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的為700元/次，在一級(jí)或其他二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的為500元/次，在鎮(zhèn)（區(qū)、街道）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的為200元/次。由基層向上級(jí)轉(zhuǎn)診的，僅需負(fù)擔(dān)起付線差額費(fèi)用；由上級(jí)向基層轉(zhuǎn)診的，不再負(fù)擔(dān)基層起付線。轉(zhuǎn)市外為1000元/次。
　　2.起付線以上部分，實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)年度累計(jì)分段報(bào)銷辦法。（表見(jiàn)文末）
　　八、血液凈化費(fèi)用如何報(bào)銷？
　　患慢性腎功能衰竭的參保職工進(jìn)行血液凈化（含血液透析、腹膜透析、血液透析濾過(guò)、血液灌流）年度費(fèi)用6萬(wàn)元以內(nèi)按實(shí)報(bào)銷，超過(guò)6萬(wàn)元的部分按90%報(bào)銷（其中乙類診療項(xiàng)目血液透析濾過(guò)、血液灌流費(fèi)用個(gè)人先自付10%，其余費(fèi)用納入血液凈化費(fèi)用計(jì)算；血液灌流的灌流器費(fèi)用按特殊醫(yī)用材料政策報(bào)銷）。
　　九、特殊醫(yī)用材料費(fèi)用如何報(bào)銷？
　　特殊醫(yī)用材料費(fèi)用合并納入住院醫(yī)療費(fèi)用分段報(bào)銷范圍。發(fā)生診療服務(wù)項(xiàng)目為甲、乙類的，所使用的特殊醫(yī)用材料費(fèi)用年度限額為7萬(wàn)元；為丙類的，所使用的特殊醫(yī)用材料費(fèi)用全部由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
　　十、如何辦理轉(zhuǎn)外就診手續(xù)？個(gè)人負(fù)擔(dān)如何規(guī)定？
　　1.參保職工到市外住院治療的，由縣人民醫(yī)院或中醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診手續(xù)，并經(jīng)醫(yī)保中心備案。辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn)；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例對(duì)應(yīng)降低15個(gè)百分點(diǎn)。參保職工到市區(qū)住院治療的，需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，未辦理的報(bào)銷比例對(duì)應(yīng)降低10個(gè)百分點(diǎn)。
　　2.已備案的長(zhǎng)期駐外人員在參保地或安置地住院治療的，視同本地就醫(yī)；在第三地住院治療的，按上款規(guī)定執(zhí)行。
　　3.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和出國(guó)、出境期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷。
　　十一、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)間有什么規(guī)定？
　　在原參保地正常享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的就業(yè)人員轉(zhuǎn)入我縣職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，自醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出之日起3個(gè)月內(nèi)辦理轉(zhuǎn)入并續(xù)保的，享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇；轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入期間應(yīng)繳未繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)予補(bǔ)繳，期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)予以報(bào)銷。超過(guò)3個(gè)月辦理轉(zhuǎn)入并續(xù)保的，從續(xù)保當(dāng)月起，3個(gè)月后享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇，此前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷。
　　十二、醫(yī)療費(fèi)結(jié)算范圍有何規(guī)定？
　　參保職工無(wú)特殊情況必須持社會(huì)保障卡就診和結(jié)算費(fèi)用，其在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，年度內(nèi)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目（含特殊醫(yī)用材料）、服務(wù)設(shè)施“三個(gè)目錄”的醫(yī)療費(fèi)用， 醫(yī)療保險(xiǎn)按照規(guī)定予以報(bào)銷。
　　十三、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷需哪些材料？
　　醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)需提供以下材料：本人的身份證、社會(huì)保障卡或中國(guó)銀行卡賬號(hào)的原件、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)，另外提供：1.住院：出院記錄、費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表；2.門診：門診病歷、檢查單、病理報(bào)告或二級(jí)以上醫(yī)院出具的醫(yī)療病情證明等材料。委托他人代辦的，還需提供代辦人的身份證原件。參保職工因非直接結(jié)算而由個(gè)人墊付的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)在票據(jù)產(chǎn)生之日到次年3月底前申請(qǐng)報(bào)銷，逾期不予報(bào)銷。
　　十四、大病保險(xiǎn)如何報(bào)銷？
　　2019年大病保險(xiǎn)起付線為1.4萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)實(shí)行分段按比例報(bào)銷，自5月1日起，起付線至10萬(wàn)元（含），報(bào)銷60%；10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元（含），報(bào)銷70%；20萬(wàn)元以上，報(bào)銷80%。大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)計(jì)算周期為自然年度。
　　咨詢電話：84225353(醫(yī)保待遇)、84235895(個(gè)人參保)、84221900(單位參保)、84223359(異地就醫(yī))。

職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例表

　　注：1.參保人員在縣內(nèi)住院的，必須持社會(huì)保障卡或醫(yī)?？ㄅc醫(yī)院直接結(jié)算(因自身原因?qū)е挛闯挚òl(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān))。2.困企（2006~2011年）退休人員年度內(nèi)發(fā)生的門診、住院等醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)支付限額為20000元，報(bào)銷比例按原有標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。3.參保人員到縣外的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按照轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理情況對(duì)應(yīng)降低報(bào)銷比例。

濱海縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策問(wèn)答

　　一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？
　　2019年我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：一檔（高檔）260元/人、二檔（低檔）220元/人，學(xué)生及其他未成年人160元/人。
　　二、什么時(shí)間開(kāi)始參保繳費(fèi)？需要哪些手續(xù)？
　　2019年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)時(shí)間自2018年10月15日開(kāi)始，12月20日前結(jié)束。未按規(guī)定要求繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，將不能及時(shí)享受2019年度住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償待遇。繳費(fèi)時(shí)，請(qǐng)城鄉(xiāng)居民持身份證或戶口簿到所在村民（社區(qū)）委員會(huì)參保繳費(fèi)，索要收費(fèi)定額票據(jù)并妥善保存（定額票據(jù)需注明參保人姓名和身份證號(hào)）。
　　三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參加對(duì)象有哪些？
　　1.具有本縣戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的人員（含外出務(wù)工人員）；
　　2.持有本縣《居住證》的常住外來(lái)人員；
　　3.本縣轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類教學(xué)教育機(jī)構(gòu)在校學(xué)生及托幼兒童（由所在學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)統(tǒng)一代征）。
　　四、哪些對(duì)象參保時(shí)不需個(gè)人繳費(fèi)？
　　經(jīng)民政部門確認(rèn)的五保戶、低保戶、孤兒、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、享受定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的60年代精減退職職工等重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象，重度殘疾人員和符合條件的建檔立卡低收入人口均按一檔（高檔）標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行政府全額資助參保，個(gè)人不需要繳費(fèi)。
　　五、在校學(xué)生如何參保繳費(fèi)？
　　本縣轄區(qū)內(nèi)的各級(jí)各類教學(xué)教育機(jī)構(gòu)在校學(xué)生及托幼兒童由所在學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）統(tǒng)一代征，需準(zhǔn)確填寫身份證號(hào)碼，凡在學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）已繳費(fèi)的學(xué)生和幼兒不需在村民（社區(qū)）委員會(huì)重復(fù)繳費(fèi)。未在學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)繳費(fèi)的其他未成年人，必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到所在村民（社區(qū)）委員會(huì)參保繳費(fèi)。
　　六、原新農(nóng)合醫(yī)療卡是否繼續(xù)使用？
　　參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員目前持有原新農(nóng)合醫(yī)療卡、社會(huì)保障卡、身份證均可使用，今后將逐步過(guò)渡到統(tǒng)一使用社會(huì)保障卡。
　　七、參保人員醫(yī)療費(fèi)用如何補(bǔ)償？
　　1.普通門診補(bǔ)償：在村（社區(qū)）衛(wèi)生室，鎮(zhèn)（區(qū)、街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就診的普通疾病門診醫(yī)療費(fèi)用全年限額為1500元/人，補(bǔ)償比例為50%，縣級(jí)醫(yī)院普通疾病門診的中草藥費(fèi)用補(bǔ)償比例為40%。
　　2.特殊慢病補(bǔ)償：高血壓、糖尿病等41種特殊慢病的門診醫(yī)療費(fèi)用參照住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用扣除300元起付線后，縣內(nèi)、縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別按70%和50%的比例補(bǔ)償。
　　3.住院費(fèi)用補(bǔ)償：參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。（表見(jiàn)文末）
　　4.參?；颊叩娇h外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，需先到縣人民醫(yī)院或中醫(yī)院辦理正常轉(zhuǎn)診手續(xù)，補(bǔ)償比例按表中執(zhí)行；患者自行要求轉(zhuǎn)診到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，補(bǔ)償比例按表中比例下浮10個(gè)百分點(diǎn)；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)、擅自到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，補(bǔ)償比例按同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例50%補(bǔ)償。
　　八、大病保險(xiǎn)如何報(bào)銷？
　　2019年大病保險(xiǎn)起付線為1.4萬(wàn)元（困難人員0.7萬(wàn)元），大病保險(xiǎn)實(shí)行分段按比例報(bào)銷，自5月1日起，起付線至10萬(wàn)元（含），報(bào)銷60%；10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元（含），報(bào)銷70%；20萬(wàn)元以上，報(bào)銷80%。困難人員以上報(bào)銷比例對(duì)應(yīng)提高10個(gè)百分點(diǎn)。
　　九、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償流程？
　　1.在縣內(nèi)的縣、鎮(zhèn)（區(qū)、街道）、村三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)網(wǎng)上刷卡結(jié)報(bào)，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具給患者的費(fèi)用票據(jù)上，注明費(fèi)用總額、補(bǔ)償金額等明細(xì)情況（請(qǐng)就診者主動(dòng)索要發(fā)票并認(rèn)真核對(duì)），未帶醫(yī)療卡就診的無(wú)法結(jié)報(bào)補(bǔ)償，請(qǐng)廣大參保居民就診時(shí)一定要攜帶并出示醫(yī)療卡。
　　2.縣外就醫(yī)的住院醫(yī)藥費(fèi)用，憑費(fèi)用原始票據(jù)、出院記錄、明細(xì)清單、身份證、轉(zhuǎn)診證明(務(wù)工、暫住、急診證明)、社會(huì)保障卡或?yàn)I海農(nóng)村商業(yè)銀行卡賬號(hào)的原件、到參保所在鎮(zhèn)(區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷補(bǔ)償。
　　3.參保居民當(dāng)年發(fā)生的縣外住院醫(yī)藥費(fèi)用和特殊病、慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用必須在次年3月底前申請(qǐng)報(bào)銷，逾期不予報(bào)銷。
　　注：鎮(zhèn)（區(qū)、街道）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)在各鎮(zhèn)(區(qū)、街道)中心衛(wèi)生院內(nèi)，縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)地址在縣衛(wèi)健委院內(nèi)。咨詢電話： 84198201、84198210。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例表

　　注：參保人員到縣外的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按照轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理情況對(duì)應(yīng)降低報(bào)銷比例。